Artróza hlezenního kloubu — degenerativní-dystrofické poškození chrupavkové tkáně. Ale protože s progresí onemocnění jsou do procesu zapojeny kloubní povrchy kostí, je správnější to nazývat osteoartrózou. V zahraniční literatuře se při popisu tohoto onemocnění používá termín osteoartróza, který označuje nejen degenerativní změny, ale zánět na tomto pozadí.
Osteoartritida & mdash; Jedná se o chronické, progresivní onemocnění kloubů, při kterém jsou zničeny chrupavky, kloubní povrchy kostí, pouzdra a periartikulární tkáně. To vede k bolesti a zhoršené pohyblivosti kloubů. Kotník má na rozdíl od kolena zřídka osteoartrózu. Onemocnění se vyskytuje častěji u žen nad 50 let a u sportovců, kteří utrpěli zranění nohou. U artrózy hlezenního kloubu závisí léčba na projevech onemocnění a je individuálně zvolena ortopedickým traumatologem. Lékaři používají metody, které prokázaly svou účinnost a bezpečnost, a praktikují multidisciplinární přístup k léčbě problému a prevenci progrese kloubní patologie.
Tento článek má poradní charakter. Léčba je předepsána odborníkem po konzultaci.
Jak se nemoc vyvíjí
Hlezenní kloub tvoří tři kosti: holenní, lýtková a talus, pokryté kloubním pouzdrem a zpevněné vazy. Díky práci svalů se chodidlo ohýbá a prodlužuje. Normálně jsou kloubní povrchy hladké a během pohybů po sobě snadno klouzají. Pokrytý hustou, elastickou chrupavkou, jeho hlavní funkce — ochrana kostí a tlumení zátěže. Kloubní dutina obsahuje synoviální tekutinu. Hraje roli intraartikulární lubrikace, zabraňuje tření kloubních prvků a jejich oděru při pohybech.
V důsledku poranění nebo přirozeného stárnutí kloubu však kloubní povrchy zdrsní a tkáň chrupavky ztrácí hladkost a pružnost. Při poškození chrupavky a při postupu degenerativních změn se kosti při pohybu v kloubu začnou vzájemně dotýkat, což je doprovázeno bolestí.
Ve snaze "bránit"a pro kompenzaci dalšího poškození kloubu a okolních tkání se tvoří osteofyty — růst podél okrajů kloubních povrchů kostí. V důsledku toho je pohyblivost kloubu částečně nebo dokonce zcela omezena.
V závislosti na hlavní příčině se rozlišují následující typy osteoartrózy:
- Primární nebo idiopatická osteoartróza. V tomto případě mluvíme o degenerativně-dystrofických změnách v kloubu
- Sekundární je spojena s expozicí specifickému příčinnému faktoru, obvykle předchozímu poranění kloubu. A tato forma je nejčastěji diagnostikována
Predispozicí
Hlavní predisponující faktory pro rozvoj artrózy hlezenního kloubu:
- intra- a periartikulární poranění, jako jsou zlomeniny kostí, trhliny a ruptury vazů
- operace kotníku
- zánětlivé kloubní léze v minulosti
- intenzivní zátěž: profesionální sport, balet, dlouhá chůze, práce spojená s dlouhým obdobím „na nohou"
- sedavý způsob života
- nošení vysokých podpatků po dlouhou dobu
- nadváhu
- dědičné kolagenopatie vedoucí k poruše syntézy kolagenu
- chronické poranění kloubních struktur v důsledku nadměrné zátěže
- metabolické poruchy: diabetes, dna
- nedostatek estrogenu u žen po menopauze
- revmatická onemocnění
- deformity nohou, jako jsou ploché nohy
- degenerativně-dystrofické změny na páteři, komplikované tvorbou intervertebrální kýly, která je doprovázena kompresí nervového kořene
Artróza kotníku: příznaky
Hlavním příznakem artrózy — Bolest je to, co vás nutí vyhledat pomoc lékaře. Na počátku rozvoje onemocnění bolest obtěžuje pouze po delší zátěži a s odpočinkem klesá.
V závislosti na stadiu patologických změn v kloubu se bolest stává intenzivnější a přetrvává v klidu a dokonce i v noci. Objevují se další příznaky.
Existují tři fáze onemocnění:
- První stadium je charakterizováno mírným otokem, zarudnutím kůže v oblasti kloubu, bolestí odpoledne nebo po intenzivní zátěži. Nepříjemné pocity jsou lokalizovány podél předního povrchu nohy, podél linie kloubu a přesouvají se na boční plochy kotníku. Rentgenový snímek nohy ještě nemusí vykazovat žádné změny.
- Ve druhé fázi se bolest stává konstantní, při pohybu kloubu se objevuje křupání, pohyblivost je omezená a kloub se „zasekává". Při rentgenovém vyšetření jsou patrné výrůstky podél okrajů kloubních ploch kostí: tibie, kotníky a talus, stejně jako zúžení kloubní štěrbiny
- Ve třetí fázi je kloub deformován, a proto jsou možné pouze kývavé pohyby s nízkou amplitudou. Rentgenogram odhalí masivní kostní výrůstky, kloubní štěrbina je ostře zúžená nebo dokonce chybí. Kvůli nestabilitě kloubu si pacienti často kroutí nohu, což jen zhoršuje situaci v důsledku podvrtnutí, natržení vazů a zhoršení celkového stavu
Bolest s artrózou kotníku má charakteristické rysy:
- Maximum vyjádřené na začátku pohybu — tzv. startovací bolest
- Výrazně se zvyšuje se zátěží, zejména při běhu, skákání
- Často se objevuje večer, v noci nebo ihned po probuzení
Kvůli bolesti dochází k omezení hybnosti nohy a také k zadření v kloubu při destrukci chrupavky.
Příznaky se projevují ve vlnách: exacerbace se střídají s remisemi. S exacerbací jsou příznaky výraznější. Během remise příznaky postupně ustupují a mohou i zcela vymizet.
Na kterého lékaře se mám obrátit?
Pokud dojde k bolesti a ztuhlosti pohybů kotníku, měli byste se poradit s ortopedickým traumatologem. Pokud je identifikována jiná příčina kloubního diskomfortu, může být nutná konzultace s neurologem, revmatologem nebo endokrinologem.
Diagnostika
Pro stanovení diagnózy lékař objasňuje stížnosti, specifikuje, jak dlouho byla bolest pozorována, což přispívá k jejímu vzhledu a zesílení. Specialista shromažďuje údaje o existujících onemocněních, úrazech a charakteristikách životního stylu, provádí vyšetření, posuzuje rozsah pohybu v kloubu a provádí diagnostické testy.
Již na základě obdržených informací je možné předpokládat diagnózu, ale pro její potvrzení a sestavení kompetentního léčebného plánu jsou nutné další vyšetřovací metody, které mohou zahrnovat:
- Rentgenový snímek hlezenního kloubu, který má primární význam při stanovení diagnózy a stanovení stadia vývoje onemocnění. Snímky ukazují zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty na okrajích kloubních ploch kostí, cysty a známky řídnutí kosti umístěné pod chrupavkou
- CT sken kloubu odráží obrázek podrobněji. Lékař může podrobně posoudit stav kostních struktur a chrupavkové tkáně pacienta
- MRI se používá ke studiu chrupavek a měkkých tkání
- Ultrazvuk kloubu k posouzení stavu měkkých kloubních struktur
Léčba artrózy
Léčba patologie je dlouhodobá a provádí se pod dohledem ortopedického traumatologa ambulantně. Jak vyléčit artrózu nohy závisí na stadiu poškození a existujících komplikacích.
Hlavním cílem léčby onemocnění na moderní klinice je zmírnění bolesti nohou, zlepšení kvality života pacienta a zpomalení progrese artrózy. K tomu lékař vyvine soubor terapeutických a preventivních opatření, léčivých i neléčivých, a také upraví životní styl pacienta.
Korekce životního stylu a výživy
Dostatečná fyzická aktivita a korekce výživy pomohou zbrzdit degenerativní změny. Po vyšetření mohou lékaři kliniky poskytnout doporučení ohledně hubnutí a optimalizace zatížení nohou.
Léčba drogami
Léky jsou vybírány individuálně na základě údajů z vyšetření, symptomů a doprovodných onemocnění. Pacientovi může být předepsáno:
- Analgetika. Nejčastěji se jedná o nesteroidní antirevmatika ve formě tablet, gelů, injekcí ke zmírnění bolesti a zánětu
- Antidepresiva a antikonvulziva pro dlouhotrvající, silné, obtížně léčitelné bolesti
Cvičební terapie
Speciálně vybrané cviky pomáhají udržovat rozsah pohybu v kloubu, snižují bolest a omezují progresi degenerativních změn. Pacient provádí doporučená cvičení nejprve pod dohledem odborníka a poté — sám, doma.
Masáž
Masáž dolní končetiny normalizuje výživu kloubních tkání. Předepisuje se mimo akutní stadium. Během sezení odborník provádí pasivní pohyby v kloubu, což zabraňuje zkrácení svalů a ztuhlosti kloubů.
Pomocná zařízení
Pro zmírnění stresu a stabilizaci hlezenního kloubu lze doporučit speciální ortézy, hole a chodítka.
Chirurgická operace
Používá se pouze v případech těžké destrukce kloubní chrupavky a omezené pohyblivosti kloubu. Po operaci následuje dlouhá doba rehabilitace a konzervativní léčby. Endoprotetika nebo artroplastika v pozdějších fázích rozvoje artrózy kotníku — prakticky jediná možnost, jak se vyhnout invaliditě a zachovat pohyblivost kloubů.
Proč je artróza kotníku nebezpečná?
Již vzniklé změny v kloubu jsou nevratné. Léčba je proto zaměřena na zpomalení patologického procesu, aby byla zachována schopnost pacienta pracovat a kvalita života. Těchto cílů je možné dosáhnout pouze včasnou léčbou a přísným dodržováním doporučení lékaře.
S rozvojem artrózy se vytváří výrazná deformace kloubu. Rozsah pohybů se prudce snižuje, v důsledku toho se schopnost podpírat nohu stává obtížnou, chůze bez berlí nebo hole je téměř nemožná.
Chronická, neustálá bolest v kloubu vede k úzkostným a depresivním poruchám.
Prevence
Prevence artrózy zahrnuje následující opatření:
- Vyvarujte se traumatických aktivit. Například skákání z velkých výšek, běh
- Vyvarujte se zranění
- Buďte opatrní v náledí, noste neklouzavé boty
- Kontrolujte svou tělesnou hmotnost
- Normalizace tělesné hmotnosti pomůže snížit stres na hlezenní kloub
- Zůstaňte mírně aktivní
- Neaktivní životní styl je nebezpečný a vede ke komplikacím, stejně jako nadměrnému přetížení a mikrotraumatům
- Udržujte své klouby zdravé
- Urychleně vyhledejte lékaře a léčte onemocnění pohybového aparátu
Hlavní body z článku:
- Prevalence degenerativních-dystrofických onemocnění kloubů nohou je 87 %
- Pracovní rizika, každodenní návyky a minulá zranění mohou vést k artróze hlezenního kloubu.
- Častým příznakem artrózy — bolest, která je doprovázena křupavým zvukem při pohybu, lokálním otokem, později omezenou pohyblivostí nohy
- Léčba artrózy hlezna je často konzervativní a zahrnuje jak medikamentózní, tak nemedicínské metody.
- Progrese artrózy kotníku vede k invaliditě a úplné ztrátě funkce nohy